柳北區醫療保障局

2021年上半年工作總結及下半年工作計劃

根據中共柳北區委辦公室、柳北區人民政府辦公室《關于做好2021年上半年工作情況總結匯報及下半年工作計劃安排的通知》要求，我局認真貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，積極落實柳北區委、區政府的工作部署，結合工作實際，現將有關工作開展情況及工作計劃報告如下：

一、2021年上半年工作情況總結

（一）學習貫徹習近平總書記重要講話精神。深入學習領會、堅決貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，全面落實新時代黨的建設總要求，不斷加強理論學習，每月不定期組織全局同志學習習近平總書記關于扶貧工作重要論述，及時傳達學習習近平總書記關于扶貧工作重要論述和黨中央、國務院決策部署，堅持不懈用習近平新時代中國特色社會主義思想統一思想、統一意志、統一行動。

（二）認真貫徹落實意識形態工作。將意識形態作為重要內容納入班子理論學習計劃，組織意識形態領域專題學習和會議，要求全局干部利用“學習強國”進行每日學習。嚴格落實“三會一課”制度，領導干部堅持帶頭講黨課，全面提高黨員干部的思想素質。尤其針對黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神以及習近平總書記系列重要講話，采取支部會議、講黨課等形式，反復學、扎實學，確保將精神深刻領會，并學以致用貫徹到工作中。

（三）推進黨風廉政建設工作。自十八大、十九大以來，在貫徹執行中央八項規定中，我局堅持強化黨的理論武裝、加強黨的作風建設、嚴肅黨的紀律，將反腐倡廉建設工作列入重要議事日程，納入工作重點，同醫療保障工作一起部署、一起落實，一起檢查，一起考核。對于部門重大開支項目，均通過會議集體討論決定，同時將黨風廉政建設納入部門局務會、支部會議常規研討內容，嚴格實行領導分工責任制，推進懲防體系建設和黨風廉政建設工作。

（四）做好黨建工作。柳北區醫療保障局黨支部不斷加強黨建力量和班子建設，認真落實“三會一課”及主題黨日活動。上半年共召開支部會6次，集中學習上級黨組織下達的集中月度學習任務5次，黨支部書記上黨課2次，開展主題黨日活動7次，開展四聯雙報到、黨建聯席會、志愿者服務、公共服務共8次。結合“學黨史、悟思想、辦實事、開新局”，在黨史學習教育中，積極組織、參與有關“我為群眾辦實事”主題黨日活動，參加“黨史知識大家答”活動，在老干部黨校聽黨課，到共建單位鷓鴣社區開展“四聯雙報到”活動，慰問困難群眾。通過多樣化的黨史學習教育，讓黨員干部感受踐行初心的實干與擔當，在實際工作中不斷汲取奮進的力量。積極穩步推進黨員發展工作，吸收1人成為本支部的預備黨員，另外正在培養考察入黨積極分子1人，不斷為支部注入新鮮血液。

（五）拓寬征繳渠道及完成2021年度城鄉居民基本醫療保險工作。截至目前，柳北區應參加城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）有148448人，繳費金額4168.8萬元。柳北區建檔立卡貧困戶共1794人，符合條件的應參保人數1794人，現已全部參保。其中：參加城鄉居民醫保有1679人，參加職工醫保113人，異地參保2人，參保率達到100%。按照全民參保的原則，認真按戶核實參保人員信息，積極動員宣傳，做好居民的參保、續費工作。同時拓寬繳費渠道，開通銀行繳費、微信繳費、POS機繳費，為參保人員提供便利。

（六）落實好城鄉居民醫療救助。確實做好我市城鄉困難群眾參加醫療保險的個人繳費補貼工作。截至2021年5月，我局共審核審批了4495人次享受了醫療待遇，累計發放醫療救助金420.26萬元; 建檔立卡扶貧戶一站式結算直接享受醫療救助待遇1280人次，金額20.4萬元，確保醫療救助資金專款專用、重點重用。

（七）實施兜底保障政策。從2019年1月起，全市醫保定點醫療機構都實施了貧困戶就診“一站式”結算，貧困戶在市內醫保定點醫療機構住院和特慢門診看病就醫時，在扣除其相關基本醫療保險報銷、大病保險報銷、基本醫保二次報銷、醫療救助、政府兜底保障后，建檔立卡貧困患者出院結算個人自付費用不高于住院醫療費用總額的10%；門診特殊慢性病患者個人自付費用不高于門診醫療費用總額的20%，確保“198”政策落到實處。2021年1月至5月，貧困戶住院301人次，特慢病門診1560人次，共發放財政兜底補助資金9.4萬元。

（八）落實醫保系統“一站式”結算。我區現有扶貧任務的行政村有32個，應配套標準化村衛生室的有29個（4個行政村周邊有醫療機構服務覆蓋），對29個已達標準化的村衛生室衛生員進行“一站式”醫保結算培訓，確保能正常開展診療服務。目前所有村衛生室均能開展基本診療和基本公共衛生服務。村衛生室醫保結算情況：目前29家村衛生室均配備了醫保結算的平板電腦，轄區村衛生室均實現了醫保結算。

（九）開展打擊欺詐騙保活動，維護醫保基金安全。4月份，開展“打擊欺詐騙保行為，維護醫保基金安全”主題宣傳月活動。開展宣傳“五進”活動，通過進社區、進農村、進經辦窗口播放宣傳片與發放宣傳折頁、張貼海報、拉宣傳橫幅等方式，提高參保人員對醫保違法行為的認識，自覺抵制違法行為。通過進醫院的方式，要求定點醫療機構加強對醫務人員進行醫保監管法律法規及政策宣講，向參保患者、醫務人員宣傳“醫保基金監管”相關法律法規知識。通過走訪定點藥店的形式，重點宣傳禁止聚斂盜刷醫保卡、套取個人賬戶基金、使用醫保卡購買化妝品和生活日用品等違法違規行為，并公示舉報電話。在宣傳月活動中，我局共對柳北區各鎮、街道辦事處、社區衛生服務中心、村委會組織發放海報300張、橫幅210條、打擊欺詐騙保折頁手冊6000份；發放宣傳袋600個，宣傳欄、展示欄展示45塊；播放醫保監管動畫宣傳視頻、欺詐騙保典型案例視頻17000余次。4月28日，組織全局人員、沙塘鎮新街社區志愿者及沙塘鎮衛生院的醫護人員，在柳北區沙塘市場開展了醫保政策解讀暨義診的現場活動，共接待群眾咨詢280人次。從5月起，聚焦“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，以二級及以下醫療機構為重點，每月定期開展住院情況回訪調查，采取電話回訪的形式，了解建檔立卡人員住院情況，堅決杜絕各項欺詐騙保行為。

（十）開展政策宣傳，營造參保氛圍。我局積極組織全局人員參加區委、區政府組織的關于中央有關脫貧攻堅政策、掃黑除惡、禁毒等各種學習，同時自行組織學習城鄉居民參保政策、打擊欺詐騙保、醫療扶貧、醫療兜底及相關業務等內容。結合政府開展的政務宣傳、制作宣傳欄、懸掛橫幅、發放宣傳資料等形式進行廣泛宣傳。社區衛生服務中心自發組織宣傳活動10場，組織培訓班會7場。

（十一）配合做好公立醫療機構集中藥品采購工作。為做好國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍的相關工作，以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫藥衛生體制改革， 根據自治區、柳州市醫療保障局的相關工作部署，我局積極組織轄區內各公立醫療衛生機構進行藥品集中采購，負責統計各項采購數據，并鼓勵醫保定點非公立醫療機構自愿參與。協助柳州市醫療保障局掌握我區公立醫療機構藥品集中采購情況，為決策工作提供數據支撐。截至5月，我區一級及一級以下公立醫療機構共參與各項藥品集中采購4次，耗材集中采購5次。

（十二）積極配合做好脫貧攻堅同鄉村振興相銜接工作。醫保局作為醫療保障專責小組成員單位，全面負責“三鎮一辦”建檔立卡及三個貧困村人員的參保、醫療救助、建檔立卡貧困人員的兜底保障，“一站式”結算負責門診慢病卡辦理發放，鎮村級衛生室診療救治工作，積極配合扶貧辦與留休村建立結對幫扶，對四戶貧困戶進行一對一幫扶，堅持按區委、區政府要求，落實好“兩不愁三保障”政策。

（十三）配合做好“三不”試點工作。根據柳北區委的統一部署，2020年11月至2021年5月，醫保局成立以黨支部書記為組長的一體推進“三不”試點工作領導小組，制定全面從嚴治黨主體責任工作計劃，明確責任分工和完成時限，落實好試點工作各項工作職責。把履行主體責任作為加強黨的領導、做到“兩個維護”的重大任務、增強“四個意識”、堅定“四個自信”，壓實班子成員管黨治黨政治責任。按照工作計劃開展“六個必學”，落實中央八項規定和政治生態研判機制，定期開展談心談話，召開專題民主生活會、警示教育會，加強反腐斗爭工作，提升黨員干部廉政意識。組織全局干部職工對照崗位職責進行詳細的廉政風險排查，并根據風險點逐項制定和落實整改工作，把崗位廉政風險防控做到到崗到人。按照“三不”試點辦的要求，積極做好各項工作，確保試點工作落到實處。

二、存在的主要問題

一是雖然柳北區為每個村配備了1名村級就業社保協辦員，但是在實際工作中兼顧了民政、教育、扶貧、社保等其他業務，工作量大，在一定程度上影響了居民醫保的參保、續保繳費工作的開展。

二是醫保局于2019年組建成立，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。本局行政編制4人，協辦員5人，按照“三定”職責劃轉后，我局全部進行了分工。由于醫療保障戰役及鄉村振興工作劃轉給我局后，人員嚴重不足，無法安排工作，需增加工作人員。 ??

三是由于區醫療保障局職能涉及鎮（街道）參保業務和扶貧工作，希望能在鎮（街道）增加從事醫療保障工作的專職人員或工作津貼。

三、2021年下半年工作計劃

一是繼續深入學習貫徹黨的十九屆四中全會精神和習近平總書記系列重要講話精神，以全面從嚴治黨為主線，以鞏固和拓展黨的群眾路線教育實踐活動成果為重點，繼續加強對黨員干部的教育。 ??

二是加大對全局干部和鎮（街道）醫保工作人員的培訓力度。

三是常態化開展醫保政策“大宣傳”。加大資金投入，發揮“醫保政策服務隊”作用，對“打擊欺詐騙保、維護基金安全”、城鄉基本醫療保險參保擴面等進行常態化宣傳，營造全社會關注醫保、共同維護醫保基金安全的良好氛圍。

四是進一步強化定點醫療機構和參保人員的法治意識，不斷提高監管水平和監管效能，開展集中打擊欺詐騙保檢查和查處活動，建立健全醫保基金的長效監管機制，控制醫保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，切實保障參保人合法權益。

五是繼續做好參保征繳工作。

柳北區醫療保障局 ??

2021年6月4日