柳北區(qū)醫(yī)療保障局

2019年以來工作總結和今后五年工作計劃

柳北區(qū)醫(yī)療保障局成立于2019年3月，在柳北區(qū)委、區(qū)政府的正確領導和上級部門的指導下，認真貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，不忘初心、牢記使命，落實柳北區(qū)委、區(qū)政府的工作部署，結合工作實際，現(xiàn)將2019年以來有關工作開展情況及今后五年工作計劃報告如下：

一、2019年以來工作情況總結

（一）學習貫徹習近平總書記重要講話精神。深入學習領會、堅決貫徹落實習近平新時代中國特色社會主義思想，全面落實新時代黨的建設總要求，不斷加強理論學習，每月不定期組織全局同志學習習近平總書記關于扶貧工作重要論述，及時傳達學習習近平總書記關于扶貧工作重要論述和黨中央、國務院決策部署，堅持不懈用習近平新時代中國特色社會主義思想統(tǒng)一思想、統(tǒng)一意志、統(tǒng)一行動。

（二）推進黨風廉政建設工作。自黨的十八大、黨的十九大以來，在貫徹執(zhí)行中央八項規(guī)定中，我局堅持強化黨的理論武裝、加強黨的作風建設、嚴肅黨的紀律，抓職責范圍內(nèi)黨風廉政建設。對于部門重大開支項目，均通過會議集體討論決定，同時將黨風廉政建設納入部門局務會、支部會議常規(guī)研討內(nèi)容，做到領導親自抓，親自協(xié)調(diào)、親自督辦，其他工作人員具體抓，嚴格實行領導分工責任制，推進懲防體系建設和黨風廉政建設工作。

（三）做好黨建工作。柳北區(qū)醫(yī)療保障局黨支部成立于2019年6月，自成立以來，不斷加強黨建力量和班子建設，認真落實“三會一課”制度，堅持“兩學一做”，截至目前共召開支部會15次，集中學習25次，支部書記講黨課7次，學習黨章黨規(guī)黨紀、學習黨的十九大和十九屆二中、三中、四中全會精神、學習習近平總書記重要講話和批示精神、學習中國特色社會主義制度等；切合實際開展黨風廉政建設警示教育、扶貧脫困、打擊欺詐騙保、垃圾清零美龍城等主題黨日活動11次；開展“四聯(lián)雙報到”，黨建聯(lián)席會、志愿者服務、公共服務15次；積極響應上級部門開展機關黨員進社區(qū)活動，黨員干部到居住地社區(qū)“亮身份，樹形象，作奉獻”，出謀獻策，參與社區(qū)建設。每月不定期組織黨員干部深入掛點村留休村對貧困戶進行幫扶。切合實際開展消防演習、參觀崖山知青城、參觀“三不試點”廉潔文化巡回展、學雷鋒便民服務下基層、打擊欺詐騙保維護基金安全宣傳等主題黨日共7次。積極穩(wěn)步推進黨員發(fā)展工作，支部大會已通過吸收一名預備黨員的決議，另外正在培養(yǎng)考察入黨積極分子1人，為支部注入新鮮血液。

（四）開展集中打擊欺詐騙保宣傳月活動。每年4月份，開展“打擊欺詐騙保行為，維護醫(yī)保基金安全”主題宣傳月活動。結合實際，因地制宜，采取設宣傳咨詢點、拉宣傳橫幅、贈送宣傳折頁等方式，向群眾大力宣傳打擊醫(yī)保欺詐騙保活動。每年對柳北區(qū)110個鎮(zhèn)、街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村委會以及柳北社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生院，發(fā)放海報、橫幅、打擊欺詐騙保折頁手冊。通過進社區(qū)、農(nóng)村、醫(yī)院、藥店、經(jīng)辦窗口發(fā)放宣傳折頁，努力爭取社會各界對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的理解和支持，并且聯(lián)合了區(qū)執(zhí)法局共同執(zhí)法，查處并清理了一批涉及欺詐騙保的虛假廣告牌，樹立維護基金安全的意識。

（五）積極參加疫情防控工作。我局高度重視新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防治工作，堅決貫徹落實黨中央、國務院的有關部署，2020年1月23日以來，成立柳北區(qū)醫(yī)療保障局“新型冠狀病毒感染肺炎疫情”防控救治保障工作專項領導小組，將確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者使用的藥品和醫(yī)療服務項目，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案的，納入醫(yī)保基金支付范圍，確保患者不因費用問題影響就醫(yī)。同時，作為疫情防控單位，我局在疫情防控期間，協(xié)調(diào)派出所疫控部門、廣科大一附院、廣西地質(zhì)醫(yī)院進行對疑似人員進行管控隔離工作。疫情以來，共協(xié)助有關部門管控隔離94人，同時全局人員下到社區(qū)進行對隔離點的排查值守工作。

（六）完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。截至目前，柳北區(qū)應參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）有164546人參保（包含4萬名左右在校生）。柳北區(qū)建檔立卡貧困戶共1796人，符合條件的應參保人數(shù)1796人，現(xiàn)已全部參保。其中：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有1683，參加職工醫(yī)保111人，異地參保2人，參保率達到100%。對三個脫貧摘帽的貧困村也在規(guī)定時間內(nèi)進行參保，現(xiàn)在參保率達到99.74%，超出上級規(guī)定的98%以上。 ??

（七）落實好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助，拓寬征繳渠道。確實做好我市城鄉(xiāng)困難群眾參加醫(yī)療保險的個人繳費補貼工作。2019年1月至2021年4月，我局共審核審批了9695人次享受了醫(yī)療待遇，累計發(fā)放醫(yī)療救助金1379.47萬元; 建檔立卡扶貧戶享受一站式結算醫(yī)療救助待遇1417人次，金額73.77萬元，確保醫(yī)療救助資金專款專用、重點重用。按照全民參保的原則，認真按戶核實參保人員信息，積極動員宣傳，做好居民的參保、續(xù)費工作。同時拓寬繳費渠道，開通銀行繳費、微信繳費、POS機繳費，極大的方便參保人員。目前為止，柳北區(qū)征繳2021年參保人員9萬人左右已繳費（不包含學生）。

（八）實施兜底保障政策。從2019年1月起，全市醫(yī)保定點醫(yī)療機構都實施了貧困戶就診“一站式”結算，貧困戶在市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構住院和特慢門診看病就醫(yī)時，在扣除其相關基本醫(yī)療保險報銷、大病保險報銷、基本醫(yī)保二次報銷、醫(yī)療救助、政府兜底保障后，建檔立卡貧困患者出院結算個人自付費用不高于住院醫(yī)療費用總額的10%；門診特殊慢性病患者個人自付費用不高于門診醫(yī)療費用總額的20%，確保“198”政策落到實處。2016年至2021年4月，貧困戶住院2730人次，特慢病門診8617人次，共發(fā)放財政兜底補助資金176.8萬元。

（九）落實醫(yī)保系統(tǒng)“一站式”結算。我區(qū)現(xiàn)有扶貧任務的行政村有32個，應配套標準化村衛(wèi)生室的有29個（4個行政村周邊有醫(yī)療機構服務覆蓋），已全部達標準化。我區(qū)還對29個村衛(wèi)生室衛(wèi)生員進行“一站式”醫(yī)保結算培訓，確保能正常開展診療服務。目前所有村衛(wèi)生室均能開展基本診療和基本公共衛(wèi)生服務。村衛(wèi)生室醫(yī)保結算情況：目前29家村衛(wèi)生室均配備了醫(yī)保結算的“村醫(yī)通”平板電腦，轄區(qū)村衛(wèi)生室均實現(xiàn)了醫(yī)保結算。

（十）篩查慢病患者，推進慢病卡辦理工作。2020年，我局聯(lián)合衛(wèi)生健康局一起，通過由駐村工作隊員、家庭醫(yī)生簽約服務團隊進村入戶隨訪、體檢等形式，對貧困人員的健康狀況進行全面摸排，篩查出疑似29種特慢病患者名單，由各衛(wèi)生院安排兩名中級職稱以上醫(yī)生對名單進行進一步檢查，對符合辦卡條件的貧困戶，收集其就診記錄、服藥等相關資料，送市社保局進行慢性病卡的統(tǒng)一認定和辦理工作。目前我區(qū)已辦理慢病卡513人，在慢病貧困患者辦理慢病卡方面取得了一定的成效。

（十一）開展政策宣傳，營造參保氛圍。我局積極組織全局人員參加區(qū)委、區(qū)政府組織的關于中央有關脫貧攻堅政策、掃黑除惡、禁毒等各種學習，同時自行組織學習城鄉(xiāng)居民參保政策、打擊欺詐騙保、醫(yī)療扶貧、醫(yī)療兜底及相關業(yè)務等內(nèi)容。結合政府開展的政務宣傳、制作宣傳欄、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料等形式進行廣泛宣傳。張貼醫(yī)保扶貧政策宣傳海報297張；幫扶干部向幫扶人發(fā)送醫(yī)保扶貧政策短信合計1833條；村干部不定期進行入戶宣傳；公布醫(yī)保扶貧政策咨詢電話；2020年，將國家醫(yī)保局制作的醫(yī)保政策宣傳視頻在柳北區(qū)政府大廳進行為期一個月的播放宣傳，利用多媒體開展宣傳次數(shù)30次。每年定期基本醫(yī)療保障政策培訓會，邀請市社保局城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇科科長及相關工作人員，對柳北區(qū)各鎮(zhèn)、街道、社區(qū)、村委會以及全日制高等院校、科研院所、中等技術職業(yè)學校、技工學校、中小學校、特殊教育學校、幼兒園等負責城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的經(jīng)辦人員，進行基本醫(yī)療保障政策培訓，進一步加大柳北區(qū)醫(yī)療保障政策宣傳力度，提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦人員政策水平及專業(yè)技能，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策工作提供有力支持。

（十二）配合做好公立醫(yī)療機構集中藥品采購工作。為做好國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍的相關工作，以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)自治區(qū)、柳州市醫(yī)療保障局的相關工作部署，我局積極組織轄區(qū)內(nèi)各公立醫(yī)療衛(wèi)生機構進行藥品集中采購，負責統(tǒng)計各項采購數(shù)據(jù)，并鼓勵醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構自愿參與。協(xié)助柳州市醫(yī)療保障局掌握我區(qū)公立醫(yī)療機構藥品集中采購情況，為決策工作提供數(shù)據(jù)支撐。

（十三）積極參與脫貧攻堅任務。醫(yī)保局作為醫(yī)療保障專責小組成員單位，全面負責“三鎮(zhèn)一辦”建檔立卡及三個貧困村人員的參保、醫(yī)療救助、建檔立卡貧困人員的兜底保障，“一站式”結算負責門診慢病卡辦理發(fā)放，鎮(zhèn)村級衛(wèi)生室診療救治工作，積極配合扶貧辦與留休村建立結對幫扶，對四戶貧困戶進行一對一幫扶，堅持按區(qū)委、區(qū)政府要求，落實好“兩不愁三保障”政策。

（十四）配合做好區(qū)委巡察工作。根據(jù)柳北區(qū)委的統(tǒng)一部署，2020年4月至6月，醫(yī)保局作為區(qū)委第九輪巡察對象，配合區(qū)委第九輪巡察第二巡察組，圍繞黨的政治建設、思想建設、組織建設、作風建設、紀律建設和深入推進反腐敗斗爭等開展監(jiān)督檢查工作。2020年7月8日至8月22日，醫(yī)保局作為區(qū)委第三巡察組關于“六穩(wěn)”“六保”基本民生保障專題巡察對象，配合區(qū)委第三巡察組圍繞基本民生保障開展監(jiān)督檢查工作。深刻領會中央、自治區(qū)紀委和柳北區(qū)委關于強化監(jiān)督民生保障落實的要求，統(tǒng)一思想、提高認識，研究部署配合巡察工作的具體安排，組織召開巡察工作動員會，按照巡察工作有關規(guī)定和巡察組要求，提供各項材料備檢，積極配合巡察組完成巡察工作。

二、存在的主要問題

一是雖然柳北區(qū)為每個村配備了1名村級就業(yè)社保協(xié)辦員，但是在實際工作中兼顧了民政、教育、扶貧、社保等其他業(yè)務，工作量大，在一定程度上影響了居民醫(yī)保的參保、續(xù)保繳費工作的開展。

二是本局行政編制4人，協(xié)辦員5人，按照“三定”職責劃轉后，我局全部進行了分工。由于醫(yī)療保障戰(zhàn)役及鄉(xiāng)村振興工作劃轉給我局后，人員嚴重不足，無法安排工作，需增加工作人員。 ??

三是由于區(qū)醫(yī)療保障局職能涉及鎮(zhèn)（街道）參保業(yè)務和扶貧工作，希望能在鎮(zhèn)（街道）增加從事醫(yī)療保障工作的專職人員或工作津貼。

三、今后五年工作計劃

一是繼續(xù)深入學習貫徹黨的十九屆四中全會精神和習近平總書記系列重要講話精神，以全面從嚴治黨為主線，以鞏固和拓展黨的群眾路線教育實踐成果為重點，繼續(xù)加強對黨員干部的教育。 ??

二是繼續(xù)做好每年的參保征繳工作。

三是進一步強化定點醫(yī)療機構和參保人員的法治意識，不斷提高監(jiān)管水平和監(jiān)管效能，開展集中打擊欺詐騙保檢查和查處活動，建立健全醫(yī)保基金的長效監(jiān)管機制，切實保障參保人合法權益，控制醫(yī)保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，營造全社會關注醫(yī)保、共同維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍，確保醫(yī)保基金用在真正有需要的患者身上。

四是繼續(xù)高度重視隊伍建設。把隊伍建設和黨風廉政建設放在一切工作的首位，認真學習貫徹上級條例規(guī)定，強化學習培訓，提高崗位素質(zhì)。加強人力財力物力配備，繼續(xù)加大對全局干部和鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保工作人員的培訓力度，提高基層服務群眾的能力，促使柳北區(qū)醫(yī)療保障服務質(zhì)量進一步優(yōu)化，工作效率進一步提高。

柳北區(qū)醫(yī)療保障局

2021年5月12日

（聯(lián)系人：樊芝蓉 2135855）